Temporada de Congresos

El próximo jueves 31 y viernes 1 de Agosto se llevará a cabo el Encuentro Internacional de Medicina de Urgencia de la Clínica Alemana - UDD.

El congreso tiene como tópico principal las Patologías Tiempo Dependientes y tiene como expositores a destacados profesores y docentes de la Clínica Alemana - UDD. 

El invitado internacional es el Profesor Dr. Marc Maegele, que dictará charlas sobre Coagulopatía en el Trauma y Protocolos de Transfusión, entre otros.

El Dr. Maegele obtuvo su doctorado en la Universidad de Bonn en 1999. Posteriormente realizó un fellowship en la U. de UCLA interesado en la investigación del politraumatismo y neurotrauma, es dado que su especialidad primaria es la Ortopedia y Traumatología (caso atípico).

Es autor de más de 200 papers sobre coagulopatía y transfusión, es autor del score TASH (score de riesgo de hemorragia masiva, acá un paper de Critical Care 2012 Gratis!).

Además, es parte de THOR: Trauma Homeoastasis Oxygenation and Research Network, que es un grupo de investigadores escandinavos con estilo para nombrar su grupo. Sigan el link y miren el logo...

Link al programa del Encuentro Internacional de Medicina de Urgencia de Clínica Alemana

Y el próximo 27, 28 y 29 de Agosto en el Centro de Extensión de la U. Católica se llevara a cabo el ya clásico Conceptos 2014 

Vienen grandes de la MDU mundial.  Billy Mallon, que ya es casi de la casa, Stuart Swadron, y Daniel Cabrera, un hombre que hace patria en la MDU en USA. 

Uno de los expositores chilenos y urgenciólogo PUC es el Dr. Carlos Basaure @DrBastuardo, autor del blog www.mdu.cl, quien nos ilustrara con temas de vía aérea y protocolo RUSH. 

Dr. Mallon mostrando su panza como
 buen urgenciologo gozador

Por otra parte espero que los amigos de la PUC me hagan un descuento, por la difusión gratis.

 Acá el link al programa.

Acá el link para inscribirse

Compartan!

¿Sirve sólo el juicio clínico para descartar o confirmar un SCA?

El diagnóstico es un proceso inferencial realizado a partir de un cuadro clínico, destinado a definir la enfermedad que afecta a un paciente (CAPURRO N, Daniel; RADA G, Gabriel. El proceso diagnóstico. Rev. méd. Chile,  Santiago ,  v. 135, n. 4, abr.  2007)

Parte de este proceso se basa en nuestra experiencia, en cómo recordamos, estudiamos o enfocamos lo que nos dice el enfermo a una determinada entidad. Por ejemplo, suponemos que un hombre 55 años, hipertenso, fumador y obeso que consulta a la urgencia por dolor torácico opresivo que inició en reposo podría tener un Síndrome Coronario Agudo.

Hasta aquí parece más o menos fácil. Pero no es tan fácil. 

La evidencia parece decir lo contrario. Al parecer, los médicos de urgencia tendemos a sobrestimar o subestimar diagnósticos críticos como SCA o TEP sólo con el juicio clínico.

En este artículo de Emergency Medicine Journal de Julio de 2014, se analizó, en forma prospectiva, si el juicio cínico es suficiente o no para descartar o confirmar un SCA en un SU en Manchester, UK.

Se incluyeron 458 pacientes, que consultaron por dolor torácico sospechoso de SCA, de los cuales 81 (17,7%) tenían un IAM. El juicio clínico por sí mismo tiene una curva ROC de 0,76 (IC 95%; 0,70 - 0,82) para diagnosticar un IAM. 

En los pacientes que el clínico "sentía" que no probablemente no tenía, o definitivamente no tenía un SCA, con ECG y troponina inicial normales podría haber evitado la hospitalización en un 23.1% con 100% de sensibilidad. Con el uso de Tn de alta sensibilidad se podría haber logrado un 100% de sensibilidad en el grupo de pacientes con SCA probable o definitivo, lo que habría permitido dar de alta de la urgencia a un 41,7% de los pacientes.

Finalmente, se concluyó que el juicio clínico por sí mismo no es útil para descartar (rule out) o confirmar (rule in) un SCA. 

Pero lo más interesante: en buen juicio clínico con ECG y Tn inicial tiene (en este estudio) un 100% de sensibilidad, sin necesidad de tomar Tn seriadas. 

Existen varios intentos por sistematizar este juicio clínico mediante reglas de predicción diagnósticas, unas mejores que otras...

En este otro estudio de Annals of Emergency Medicine (Marzo 2013) se comparó el juicio clínico para determinar la probabilidad pretest para SCA y TEP v/s reglas de predicción computarizadas. Se hizo seguimiento de los pacientes a los 90 días.

Una vez más los clínicos tienden a sobrestimar el SCA, pero fueron más precisos para diagnosticar TEP. 

Más allá de los números, el primer estudio da para pensar cuantos enfermos hacemos esperar demás en la camilla de urgencias, o peor, a cuantos hospitalizamos demás, sobre todo cuando el recurso camilla o cama no es precisamente abundante en la red pública. 

Comenten, compartan !!! 

Atropina: Por qué no esta indicada de rutina en el PCR?

Desde 2010 que las Guías AHA e ILCOR desestimaron el uso de la atropina como droga de rutina para el PCR. 

Tres estudios (Nivel de evidencia 4) mostraron una mejoría en la sobrevida cuando se indicó atropina en combinación con adrenalina para pacientes en asistolía o luego de la inducción con fentanilo y succinilcolina. 

Un estudio mostró mejoría en el ROSC (14% v/s 0%) cuando se usó atropina en PCR asistólico OHCA, en combinación con atropina y bicarbonato de sodio, pero ninguno de los pacientes sobrevivió al alta hospitalaria.

Por tanto, ninguno de los 3 estudios mostró una mejoría en la sobrevida, incluso se podría asociar a menor sobrevida. 

Por si algún chistoso les pide cuáles son los estudios en cuestión:

1. Brown DC, Lewis AJ, Criley JM. Asystole and its treatment: the possible role of

the parasympathetic nervous system in cardiac arrest. JACEP 1979;8:448–52.

2. Lovstad RZ, Granhus G, Hetland S. Bradycardia and asystolic cardiac arrest

during spinal anaesthesia: a report of five cases. Acta Anaesthesiol Scand

2000;44:48–52.

3. Sorensen, M., Engbaek, J., et al. (1984). “Bradycardia and cardiac asystole 

following a single injection of suxamethonium.” Acta Anaesthesiologica 

Scandinavica 28(2): 232-5

Acá está como la AHA llegó a la conclusión y los criterios de revisión de la evidencia. 

SDRA: Sindrome de Distress Respiratorio Agudo

A continuación les dejo una presentación que hice para la rotación de UCI en Indisa sobre el Síndrome de Distress Respiratorio Agudo. 

Si alguien necesita algún paper o referencia, contáctese por mail o pídalo en los comentarios. 

El link a Dropbox para descargar la presentación (PDF) 

IX Curso de Neurocrítico

La próxima semana se realizará el IX Curso de Neurocrítico, organizado por la Red Intensiva en el Hotel Sheraton San Cristóbal.
Inicia el día jueves 10 de Julio, hasta el Domingo13 de Julio. 
En forma conjunta se dictará el Primer Curso de Hipotermia del Cono Sur, el 2º Curso de Soporte de Neurocrítico con acreditación FEPIMCTI. 
Además, se puede inscribir al curso FCCS habitual. 

El costo del Curso general es de $60.000 pesos, con descuentos para becados. 

El programa incluye temas como: Fisiopatología del Daño Neuronal, Monitorización de Presión Intracraneal, Avances en Patología Cerebrovascular. Reanimación en Neurocrítico a cargo de mi amigo personal Dr. Nicolás Urrutia, Hipotermia, Neurorrehabilitación, etc. 

El programa detallado lo pueden revisar acá.

Se puede registrar en este link. 

Nos vemos en el congreso !!!