Siguiendo con la HSA les dejo una presentación donde se revisan algunos de los temas importante. Es un tema enorme, así que no está todo sobre HSA, sólo algunos aspectos de manejo de urgencias y de los primeros días en la UPC.
Como siempre, compartan, comenten !!
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lunes, 18 de agosto de 2014
viernes, 15 de agosto de 2014
Fisiopatología de la Hemorragia Subaracnoidea (HSA)
La HSA no traumática es una emergencia médica con altísima mortalidad (45% - 51%) y en general mal pronóstico funcional si no se sospecha y trata como una patología tiempo - dependiente. De hecho, está estudiado que aproximadamente un 12% - 15% de los pacientes mueren antes de recibir algún tipo de atención médica.
En el 85% de los casos es producto de la ruptura de un aneurisma intracraneal, es más frecuente en mujeres (razón 3:2), en afroamericanos, en fumadores (probablemente el factor con mayor dependencia) y en pacientes jóvenes se asocia a consumo de alcohol y cocaína o simpaticomiméticos. La HTA es otro de los factores bien descritos y asociados a la ruptura de un aneurisma.
Como vimos en el post sobre HSA Rule, hasta un 20% - 25% de las HSA no se diagnostican en la primera consulta, y en general la "Peor cefalea de mi vida" no es tan frecuente como se describe en la literatura.
Además del compromiso cerebral, la HSA desencadena una descarga catecolaminérgica masiva que lleva a un Edema Pulmonar neurogénico e insuficiencia cardiaca, con cambios electrocardiográficos y elevación de biomarcadores.
Les dejo un resumen en forma de diagrama que trata de mostrar el compromiso cerebral, cardiológico y pulmonar de la HSA.
Finalmente 3 cosas:
- Está basado en el paper de Macmillan
- El diagrama lo hice en una herramienta para Chrome llamada Gliffy Diagrams. 100% recomendada. Más fácil y rápida de usar que powerpoint. Y es gratis.
- Próximamente subo la presentación completa que estoy haciendo.
Saludos! Compartan!
Y vayan a Conceptos UC 2014.
domingo, 8 de junio de 2014
Me hierve la Cabeza!!!!: The Ottawa SAH Rule
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| ¿Jaime Palillo habrá tenido una HSA? |
Es un estudio de cohortes multicéntrico que se llevó a cabo en 10 Hospitales Universitarios de Canadá entre el 2006 y 2010.
Se enrolaron 2131 con cefalea ictal de 1 hora de evolución sin déficit neurológico, de los cuales 132 (6,2%) tenían un HSA.
Los elementos a evaluar son los siguientes:
- Edad > 40 años
- Dolor o rigidez de cuello
- Pérdida de conciencia presenciada o durante el ejercicio
Con estos 3 elementos se obtuvo una Sensibilidad del 98,5% (IC 95%, 94,6% - 99,6%) y especificidad de 27,5% (IC 95%, 25,6% - 29,55) para HSA.
Si a los 3 elementos anteriores se le agrega "Thunderclap headache" (cefalea de intensidad máxima inmediata) y "Flexión limitada del cuello al examen" se obtuvo esta herramienta e decisión clínica conocida como The Ottawa SAH Rule, que según los autores tiene 100% de Sensibilidad (IC 95%, 97,2% - 100%) y Especificidad de 15,3% (IC 95%, 13,8% - 16,9%).
Como es de esperar en una herramienta de screening, tiene una alta sensibilidad pero baja especificidad, es decir, útil como un elemento de rule out.
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| Sensibilidad, especificidad y VPN de las Reglas que dieron origen a Ottawa SAH Rule. |
En resumen la Ottawa SAH Rule se aplica de la siguiente forma:
- Población a la que se puede aplicar:
- >15 años con cefalea no traumática severa de máxima intensidad dentro de la 1ª hora.
- Población a la NO se puede aplicar:
- Déficit neurologico
- Aneurisma cerebral o HSA previa
- Tumores cerebrales
- Historia de cefalea recurrente ( ≥ 3 en ≥ 6 meses)
- Investigar (TAC - PL ) si existe ≥ 1 de los siguientes:
- Edad ≥ 40 años
- Rigidez o dolor de cuello
- Pérdida de conciencia presenciada
- Presentación durante el ejercicio
- Thunderclap headache
- Flexión limitada del cuello al examen
Se justifica aprenderse otra regla más ???
Al parecer si.
5% de las HSA se van sin diagnóstico durante la primera visita a urgencias (!!!!!!).
En teoría, con la Ottawa SAH Rule no se nos debería pasar ningún paciente con sospecha de HSA. Además según los autores el objetivo de esta regla no es pedir menos TC o hacer menos PL sino determinar qué paciente debe ir o no a este tipo de estudios.
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