Próximo 17 Noviembre XIV Jornadas Profesionales. Medicina de Urgencia, de la Red Intensiva.

La próxima semana se realizará el XIV Congreso de Medicina de Urgencias, en el contexto de las Jornadas Profesionales, organizado por la Red Intensiva. 
El día 17 de Noviembre en el Hotel Sheraton estaré presentando "Traslado Aéreo. Qué debemos saber", dentro del módulo de Prehospitalario y Desastres. 
Otros módulos: Emergencias Respiratorias donde destaco la presencia del Dr. Vinko Tomicic quien presentará el Rol de la VMNI en la Urgencia. 
Continúa con Emergencias Cardiovasculares, módulo dirigido por mis amigos personales Dr. Wilson Villamar y Dr. Rodrigo Carreño. 
Más entrada la tarde se presentarán los módulos de Emergencias Neurológicas y Reanimación. 

No se lo pierda. 


Link al programa completó acá 

Link a la página de MdU de la Red Intensiva acá 

Temporada de Congresos

El próximo jueves 31 y viernes 1 de Agosto se llevará a cabo el Encuentro Internacional de Medicina de Urgencia de la Clínica Alemana - UDD.

El congreso tiene como tópico principal las Patologías Tiempo Dependientes y tiene como expositores a destacados profesores y docentes de la Clínica Alemana - UDD. 

El invitado internacional es el Profesor Dr. Marc Maegele, que dictará charlas sobre Coagulopatía en el Trauma y Protocolos de Transfusión, entre otros.

El Dr. Maegele obtuvo su doctorado en la Universidad de Bonn en 1999. Posteriormente realizó un fellowship en la U. de UCLA interesado en la investigación del politraumatismo y neurotrauma, es dado que su especialidad primaria es la Ortopedia y Traumatología (caso atípico).

Es autor de más de 200 papers sobre coagulopatía y transfusión, es autor del score TASH (score de riesgo de hemorragia masiva, acá un paper de Critical Care 2012 Gratis!).

Además, es parte de THOR: Trauma Homeoastasis Oxygenation and Research Network, que es un grupo de investigadores escandinavos con estilo para nombrar su grupo. Sigan el link y miren el logo...

Link al programa del Encuentro Internacional de Medicina de Urgencia de Clínica Alemana

Y el próximo 27, 28 y 29 de Agosto en el Centro de Extensión de la U. Católica se llevara a cabo el ya clásico Conceptos 2014 

Vienen grandes de la MDU mundial.  Billy Mallon, que ya es casi de la casa, Stuart Swadron, y Daniel Cabrera, un hombre que hace patria en la MDU en USA. 

Uno de los expositores chilenos y urgenciólogo PUC es el Dr. Carlos Basaure @DrBastuardo, autor del blog www.mdu.cl, quien nos ilustrara con temas de vía aérea y protocolo RUSH. 

Dr. Mallon mostrando su panza como
 buen urgenciologo gozador

Por otra parte espero que los amigos de la PUC me hagan un descuento, por la difusión gratis.

 Acá el link al programa.

Acá el link para inscribirse

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Me hierve la Cabeza!!!!: The Ottawa SAH Rule

¿Jaime Palillo habrá tenido una HSA?

De los creadores de Canadian C - Spine Rule, CT Head Rule, Ottawa Ankle - Knee - Foot Rules me entero que los amigos del norte (no los gringos!) validaron en este estudio publicado en 2013 en JAMA (acá esta gratis!) por Perry et als. una nueva regla con 100% de sensibilidad para detectar una Hemorragia Subaracnoidea. 
Es un estudio de cohortes multicéntrico que se llevó a cabo en 10 Hospitales Universitarios de Canadá entre el 2006 y 2010. 
Se enrolaron 2131 con cefalea ictal de 1 hora de evolución sin déficit neurológico, de los cuales 132 (6,2%) tenían un HSA.


Los elementos a evaluar son los siguientes: 
- Edad > 40 años 
- Dolor o rigidez de cuello 
- Pérdida de conciencia presenciada o durante el ejercicio

Con estos 3 elementos se obtuvo una Sensibilidad del 98,5% (IC 95%, 94,6% - 99,6%) y especificidad de 27,5% (IC 95%, 25,6% - 29,55) para HSA. 

Si a los 3 elementos anteriores se le agrega "Thunderclap headache" (cefalea de intensidad máxima inmediata) y "Flexión limitada del cuello al examen" se obtuvo esta herramienta e decisión clínica conocida como The Ottawa SAH Rule, que según los autores tiene 100% de Sensibilidad (IC 95%, 97,2% - 100%) y Especificidad de 15,3% (IC 95%, 13,8% - 16,9%).
Como es de esperar en una herramienta de screening, tiene una alta sensibilidad pero baja especificidad, es decir, útil como un elemento de rule out.

Sensibilidad, especificidad y VPN de las Reglas que dieron origen a Ottawa SAH Rule.

En resumen la Ottawa SAH Rule se aplica  de la siguiente forma: 

• Población a la que se puede aplicar:
• >15 años con cefalea no traumática severa de máxima intensidad dentro de la 1ª hora.
• Población a la NO se puede aplicar:
• Déficit neurologico 
• Aneurisma cerebral o HSA previa 
• Tumores cerebrales 
• Historia de cefalea recurrente ( ≥ 3 en  ≥  6 meses)

• Investigar (TAC - PL ) si existe  ≥ 1 de los siguientes:
• Edad  ≥  40 años 
• Rigidez o dolor de cuello 
• Pérdida de conciencia presenciada 
• Presentación durante el ejercicio 
• Thunderclap headache
• Flexión limitada del cuello al examen 

Se justifica aprenderse otra regla más ???

Al parecer si. 
5% de las HSA se van sin diagnóstico durante la primera visita a urgencias (!!!!!!).
En teoría, con la Ottawa SAH Rule no se nos debería pasar ningún paciente con sospecha de HSA. Además según los autores el objetivo de esta regla no es pedir menos TC o hacer menos PL sino determinar qué paciente debe ir o no a este tipo de estudios. 

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