Me hierve la Cabeza!!!!: The Ottawa SAH Rule

¿Jaime Palillo habrá tenido una HSA?

De los creadores de Canadian C - Spine Rule, CT Head Rule, Ottawa Ankle - Knee - Foot Rules me entero que los amigos del norte (no los gringos!) validaron en este estudio publicado en 2013 en JAMA (acá esta gratis!) por Perry et als. una nueva regla con 100% de sensibilidad para detectar una Hemorragia Subaracnoidea. 
Es un estudio de cohortes multicéntrico que se llevó a cabo en 10 Hospitales Universitarios de Canadá entre el 2006 y 2010. 
Se enrolaron 2131 con cefalea ictal de 1 hora de evolución sin déficit neurológico, de los cuales 132 (6,2%) tenían un HSA.


Los elementos a evaluar son los siguientes: 
- Edad > 40 años 
- Dolor o rigidez de cuello 
- Pérdida de conciencia presenciada o durante el ejercicio

Con estos 3 elementos se obtuvo una Sensibilidad del 98,5% (IC 95%, 94,6% - 99,6%) y especificidad de 27,5% (IC 95%, 25,6% - 29,55) para HSA. 

Si a los 3 elementos anteriores se le agrega "Thunderclap headache" (cefalea de intensidad máxima inmediata) y "Flexión limitada del cuello al examen" se obtuvo esta herramienta e decisión clínica conocida como The Ottawa SAH Rule, que según los autores tiene 100% de Sensibilidad (IC 95%, 97,2% - 100%) y Especificidad de 15,3% (IC 95%, 13,8% - 16,9%).
Como es de esperar en una herramienta de screening, tiene una alta sensibilidad pero baja especificidad, es decir, útil como un elemento de rule out.

Sensibilidad, especificidad y VPN de las Reglas que dieron origen a Ottawa SAH Rule.

En resumen la Ottawa SAH Rule se aplica  de la siguiente forma: 

• Población a la que se puede aplicar:
• >15 años con cefalea no traumática severa de máxima intensidad dentro de la 1ª hora.
• Población a la NO se puede aplicar:
• Déficit neurologico 
• Aneurisma cerebral o HSA previa 
• Tumores cerebrales 
• Historia de cefalea recurrente ( ≥ 3 en  ≥  6 meses)

• Investigar (TAC - PL ) si existe  ≥ 1 de los siguientes:
• Edad  ≥  40 años 
• Rigidez o dolor de cuello 
• Pérdida de conciencia presenciada 
• Presentación durante el ejercicio 
• Thunderclap headache
• Flexión limitada del cuello al examen 

Se justifica aprenderse otra regla más ???

Al parecer si. 
5% de las HSA se van sin diagnóstico durante la primera visita a urgencias (!!!!!!).
En teoría, con la Ottawa SAH Rule no se nos debería pasar ningún paciente con sospecha de HSA. Además según los autores el objetivo de esta regla no es pedir menos TC o hacer menos PL sino determinar qué paciente debe ir o no a este tipo de estudios. 

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